Cuando me pregunto porqué tenemos que desprescribir lo que hemos prescrito, pienso que no ha habido errores, sino cambios de tendencias en cuanto a los tratamientos de enfermedades, y a valores y síntomas en donde antes poníamos tratamientos, sin pensar en la posible polimedicación o edad de los pacientes, ahora nos planteamos el riesgo-beneficio de ese tratamiento.
Yo no voy a hablar de desprescripción, hay voces y artículos en la web que me han parecido interesantes en español y que dejo aquí:- Desprescripción ( Dr.Gavilán)
- Revisa, prescribe si es necesario y, si puedes, ¡desprescribe!
- Detección de medicación inapropiada en personas mayores: criterios Stopp
- Desprescripción
- Desprescripción: cuando menos es más
- Principios para una prescripción prudente (Vistazo farmacoterapéutico)
- Criterios de Beers
- Desmedicalizar a la población. Una necesidad urgente.
Desde mi punto de vista, primero hay que dejarle claro al paciente que los "prazoles" no son protectores y no protegen de nada, más aún tienen efectos secundarios como todos los medicamentos, como pueden ser:
- Dolor de cabeza.
- Diarrea, dolor de estómago.
- Náuseas, mareos
- Dificultad al despertar, pérdida de sueño.
- Riesgo incrementado de fractura de cadera
- Reducción en la asimilación de la vitamina B12.
- Hipomagnesemia
- Puede enmascarar el cáncer gástrico o esofágico.
- Interacciones con otros fármacos: diazepan, carbamazepina, digoxina, fenitoina, macrólidos, metotrexato, ketoconazol, itroconazol.
- Indicados por periodos máximos de 8 semanas:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Úlcera gástrica
- Úlcera duodenal
- Dispepsia no ulcerosa
- Dispepsia no investigada (tras 8 semanas estudiar)
- Si la sintomatología continúa o es recurrente, se aconseja ofertar IBP (ó antiH2 ó procinético) a demanda y a la menor dosis posible.
- Se recomienda el uso de IBP durante 7-10 días como parte del tratamiento erradicador de H. pylori
- Se recomienda ofertar tratamiento con IBP como profilaxis de sangrado por AINES en pacientes de alto riesgo, ¿quienes son estos?:
- Historia previa de úlcera o complicaciones
- Edad avanzada (>65)
- Tratamiento concomitante con anticoagulantes, corticoides orales, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Presencia de comorbilidad grave (enfermedad cardiovascular, renal o hepática severa)
- En estos pacientes ofertar IBP si:
- Tratamiento con AINE a dosis altas durante periodos prolongados
- Tratamiento simultáneo con ácido acetilsalicílico a dosis bajas
- Se desaconseja el uso de IBP en las siguientes situaciones:
- Como tratamiento indefinido en el tiempo a dosis plenas.
- Como “gastroprotección” inespecífica o por polimedicación.
- Síntomas dispépticos menores controlables con antiácidos.
- Gavilán-Moral, Villafaina-Barroso A, Jiménez-de Gracia L, Gómez Santana C. Ancianos frágiles polimedicados: ¿es la deprescripción de medicamentos una salida? Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2012. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211139X12000601
- Molina Lopez T, Dominguez Camacho JC, Palma Morgado D, Caraballo Camacho Mde L, Morales Serna JC and Lopez Rubio S.[A review of the medication in polymedicated elderly with vascular risk: a randomised controlled trial]Atencion primaria / Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria.2012 Aug;44(8):453-60. link
- Álvarez-Ibáñez C, Guerra-García MM. Evolución de la incidencia de la hemorragia digestiva alta en España en relación con el consumo de antiulcerosos. Aten Primaria. 2012. doi:10.1016/j.aprim.2012.01.004