Micosis superficiales: Dermatofitosis (Tiñas)

Aunque en general, el tratamiento de primera elección de las micosis ungueales es la terbinafina via oral, el tratamiento con antifúngicos tópicos, en forma de lacas, puede ser eficaz en algunas tiñas ungueales, en especial cuando la afectación la parte proximal no se encuentra comprometida ( Ciclopirox 8%, 1 aplicación/24 h durante 3-6 meses según se trate de unas de las manos o pies, o amorolfina 5%, 1-2 aplicaciones semana, 6 meses (manos) o 9 meses (pies), limando previamente bordes y superficie ungueal).

Griseofulvina: tiene una eficacia sobradamente conocida y se ha utilizado como referencia frente a otros antifúngicos, siendo el fármaco de elección en la tiña del cuero cabelludo y de la barba. La dosis normal es de 250-500 mg / 12 horas o 125 mg / 6 horas conjuntamente con las comidas. En niños, normalmente 10 mg / Kg / día en dosis fraccionadas. La duración del tratamiento será de cuatro semanas o en algunos casos hasta la curación clínica de la afección. Entre los efectos secundarios destacan cefalea, trastornos gástricos, fotosensibilidad, erupciones y leucopenia.

Terbinafina: Es el tratamiento de elección en la tiña ungueal, 250 mg 1 vez / día 6 semanas en tiña de las uñas de manos y 12 semanas en tiña de unas de los pies. También es una alternativa al tratamiento con griseofulmina de la tiña capitis, y una de sus principales ventajas es que no inhibe la vía del citocromo p450, a tener en cuenta en pacientes polimedicados.

1. Amichai B, Nitzan B, Mosckovitz R, et al. Iontophoretic delivery of terbinafine in onychomycosis: a preliminary study. Br J Dermatol. 2010;162:46-50.
2. Baran R, Tosti A, Hartmane I, et al. An innovative water-soluble biopolymer improves efficacy of ciclopirox nail lacquer in the management of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:773-781.
3. Bell-Syer SE, Hart R, Crawford F, et al. A systematic review of oral treatments for fungal infections of the skin of the feet. J Dermatolog Treat. 2001;12:69-74.
4. Chang, CH, Young-Xu Y, Kurth T, et al. The safety of oral antifungal treatments for superficial dermatophytosis and onychomycosis: a meta-analysis. Am J Med. 2007;120:791-798.
5. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001434.
6. Crawford F, Young P, Godfrey C, et al. Oral treatments for toenail onychomycosis: a systematic review. Arch Dermatol. 2002;138:811-816
7. Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol. 1996;34:282-286.
8. Elewski BE. Treatment of tinea capitis: beyond griseofulvin. J Am Acad Dermatol. 1999;40(6 pt 2):S27-S30.
9. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149(suppl 65):1-4.
10. Friedlander SF. The optimal therapy for tinea capitis. Pediatr Dermatol. 2000;17:325-326.
11. Gonzalez U, Seaton T, Bergus G, et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD004685.
12. Gupta AK, Adam P, Dlova N, et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconazole, and fluconazole. Pediatr Dermatol. 2001;18:433-438.
13. Gupta AK, Cooper EA, Bowen JE, et al. Meta-analysis: griseofulvin efficacy in the treatment of tinea capitis. J Drugs Dermatol. 2008;7:369-372.
14. Gupta AK, Fleckman P, Baran R. Ciclopirox nail lacquer topical solution 8% in the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 2000;43(4 suppl):S70-S80.
15. Gupta AK, Jain HC, Lynde CW, et al. Prevalence and epidemiology of unsuspected onychomycosis in patients visiting dermatologists' offices in Ontario, Canada - a multicenter survey of 2001 patients. Int J Dermatol. 1997;36:783-787.
16. Hart R, Bell-Syer SE, Crawford F, et al. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ. 1999;319:79-82.
17. Higgins EM, Fuller LC, Smith CH. Guidelines for the management of tinea capitis. British Association of Dermatologists. Br J Dermatol. 2000;143:53-58.
18. Hinojosa JR, Hitchcock K, Rodriguez JE. Clinical inquiries. Which oral antifungal is best for toenail onychomycosis? J Fam Pract. 2007;56:581-582.
19. Jahangir M, Hussain I, Ul Hasan M, et al. A double-blind randomized comparative trial of itraconazole versus terbinafine for 2 weeks in tinea capitis. Br J Dermatol. 1998;139:672-674.
20. Korting HC, Kiencke P, Nelles S, et al. Comparable efficacy and safety of various topical formulations of terbinafine in tinea pedis irrespective of the treatment regimen: results of a meta-analysis. Am J Clin Dermatol. 2007;8:357-364.
21. Macura AB. Dermatophyte infections. Int J Dermatol. 1993:32:313-323.
22. Roberts DT, Taylor WD, Boyle J; British Association of Dermatologists. Guidelines for treatment of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;148:402-410.
23. Scher RK, Baran R. Onychomycosis in clinical practice: factors contributing to recurrence. Br J Dermatol. 2003;149(Suppl 65):5-9.
24. Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Steinsson JB, et al. Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs. itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study. Arch Dermatol. 2002;138:353-357.
25. Tey HL, Tan AS, Chan YC. Meta-analysis of randomized, controlled trials comparing griseofulvin and terbinafine in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol. 2011;64:663-670.
26. Trivedi NA, Shah PC. A meta-analysis comparing efficacy of continuous terbinafine with intermittent itraconazole for toenail onychomycosis. Indian J Dermatol. 2010;55:198-199.
27. Zhang AY, Camp WL, Elewski BE. Advances in topical and systemic antifungals. Dermatol Clin. 2007;25:165-183.