¿Omeprazol?, ¿Esomeprazol?, ¿ Clopidogrel?, ¿Plasugrel?. Temporada de setas. Solo para muy expertos

"Setas Petreas". Los Barruecos ( Cáceres)
Tomada de © Juan Gil (http://www.Celtiberia.net/imagen/?id=861)
Tras el revuelo levantado por las supuestas interacciones entre clopidogrel y omeprazol que desde hace unos meses se suscitan , y tras varias idas y venidas ( ver excelente resumen de esto en el post de Hemos leido...), la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) actualiza su información publicada en mayo de 2009 , sustituyendola por otra el 17 de marzo de 2010 que indica que sólo el uso concomitante de clopidogrel con omeprazol o esomeprazol debe ser evitado.
Ayer ( 11 de noviembre) New England publica “Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease” (Deepak L. et al for the COGENT Investigators. N Engl J Med 2010;363:1909-17) en el que concluye que "entre los pacientes que recibieron aspirina y clopidogrel, el uso profiláctico de un IBP redujo la tasa de hemorragia digestiva alta. No hubo interacciones cardiovasculares aparentes entre clopidogrel y omeprazol  y que los resultados no encuentran un diferencia clínicamente significativa en los eventos cardiovasculares debido al uso de un IBP". Advierten que el estudio no se acabó por finalizacion de la finaciación. (Ver referencia en SVEX)
Coincidiendo con todo esto , en Junio de comercializa en España el Plasugrel, un nuevo fármaco para el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con o sin colocación de un stent , avalado por un ensayo clínico aleatorizado denominado TRITON-TIMI 38, publicado en 2007 (Wiviott et al. N Engl J Med 2007; 357: 2001-15; que comparó prasugrel + aspirina versus clopidogrel + aspirina en 13608 pacientes con síndromes coronarios agudos que iban a ser sometidos a revascularización percutánea.
Como dato a aportar, el coste de un tratamiento para un mes con el regimen ensayado en el estudio citado ( dosis de carga + mantenimiento diario ) es de 81,48 € si lo hacemos con Plasugrel (60mg+10 mg) y de 36.33€ si se hace con clopidogrel (300 mg+75 mg), si tomamos los precios de referencia en España.
Ayer ( 11 de noviembre) también tenemos conocimiento, del articulo publicado ahora en Arch Intern Med sobre prasugrel y posible riesgo aumentado de cáncer hace que, “en la balanza beneficio–riesgo, el platillo del riesgo pese más, ya que además de un mayor sangrado, se añade el posible riesgo de promover cáncer "(tomado de el post de Amparo Barreda en Hemos leido....)
Tan perplejos como Juanjo Bilbao que "desde mi balcón" nos ha informado inmediatamente de ello ( muy agradecido).Yo, que con la edad (y genética), me voy volviendo mas desconfiado que un corito ( natural de Feria) no me gustaria pensar que estamos nuevamente ante una de esas ya conocidas campañas de acoso a medicamentos ampliamente utilizados pero cuyo precio se ha abaratado en exceso. El tiempo y los sabios (aleatorizados y randomizados) nos lo diran.